Амурчанам рассказали о правах в системе ОМС, о которых важно знать

Амурчанам рассказали о правах в системе ОМС, о которых важно знать

Права застрахованных лиц
Права застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования
определены Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации». Давайте рассмотрим их
подробнее.
1. Право на оказание бесплатной медицинской помощи по ОМС.
Помощь оказывается бесплатно медицинскими организациями при наступлении
страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме,
установленном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в
котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной
программой ОМС (как правило, территориальная программа шире и дает больше
возможностей чем базовая).
2. Право на выбор медицинской организации и врача.
Выбрать медицинскую организацию можно из перечня всех медицинских
организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС.
Данный реестр медицинских организаций размещается в сети Интернет на
официальных сайтах территориальных фондов обязательного медицинского
страхования и на сайтах страховых медицинских организаций.
Для прикрепления к медицинской организации необходимо иметь действующий
полис ОМС на материальном носителе (бумажный или электронный) либо
выписку о полисе ОМС. Оформить полис ОМС можно лично или через своего
представителя в страховой медицинской организации, либо посредством портала
«Госуслуг», сайта Территориального фонда ОМС. Для оформления полиса ОМС в
«СОГАЗ-Мед» посетите один из офисов компании. Ознакомиться с адресами и
режимом работы офисов «СОГАЗ-Мед» можно на сайте sogaz-med.ru в разделе
«Адреса офисов» (также на сайте можно заранее подать заявку на оформление
полиса ОМС).
Для прикрепления к медицинской организации необходимо:
- Изучить информацию о медицинских организациях, работающих в системе ОМС,
ознакомиться с перечнем и спецификацией работающих в поликлинике врачей,
информацией о врачебных участках при необходимости обслуживания на дому.
- Обратиться в регистратуру выбранной поликлиники и написать заявление о
прикреплении на имя главного врача. Подать заявление можно также через
своего представителя (образцы заявлений можно получить в регистратуре или на
сайте медицинской организации).
- Большинство медицинских организаций на собственных сайтах реализовали
сервис по прикреплению к их учреждению. Данный сервис позволяет оперативно
заполнить форму с вашими данными, автоматически сформировать заявление,
которое будет необходимо принести в распечатанном виде в
регистратуру/администрацию выбранной вами поликлиники.
Согласно ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 No326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в РФ» и ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011
No 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» застрахованное лицо
имеет право по собственному желанию сменить медицинскую организацию, но не
чаще, чем один раз в год. Исключение составляет смена места жительства
гражданина.
Также вы можете выбрать не только медицинскую организацию, в которой будете
обслуживаться после прикрепления, но и конкретного специалиста – врача-
терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра
участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера. Выбор
осуществляется не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев смены
медицинской организации). Выбор осуществляется путем подачи заявления лично
или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в
соответствии с установленным законодательством порядке.
3. Право на получение достоверной информации о видах, качестве и
условиях предоставления медицинской помощи по ОМС.
В рамках ОМС застрахованным предоставляются различные виды медицинской
помощи: экстренная и неотложная, высокотехнологичная, стоматологическая,
амбулаторная, стационарная и другие. Разобраться самостоятельно в таком
объёме информации трудно, но получить подробную информацию по вопросам
системы ОМС застрахованным в компании «СОГАЗ-Мед» помогают страховые
представители. Они готовы ответить на вопросы о системе ОМС по
круглосуточному телефону 8-800-100-07-02, в онлайн-чате на сайте компании или
в офисе «СОГАЗ-Мед».
4. Право на защиту законных интересов и прав в сфере ОМС.
Страховые компании не только оформляют полисы ОМС, но и защищают права
застрахованных граждан на получение качественной бесплатной и своевременной
медицинской помощи. Требуют оплату или нарушают сроки оказания медицинской
помощи, отказывают в оказании медицинских услуг по ОМС? Обращайтесь за
помощью к страховым представителям. Именно они осуществляют контроль
качества лечения в случае возникновения конфликтных ситуаций, защищают
права застрахованных в досудебном и судебном порядке, информируют
застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.
Застрахованные лица обязаны
Федеральным законом No326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в
РФ» помимо прав определены и обязанности застрахованных лиц в сфере ОМС, в
соответствии с которыми они обязаны при обращении за медицинской помощью,
за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить
по своему выбору полис ОМС или выписку о полисе, документ, удостоверяющий
личность (для детей в возрасте до 14 лет – свидетельство о рождении).
«СОГАЗ-Мед» напоминает о важности актуализации данных полиса ОМС в
случае изменения персональных или контактных данных (телефон, e-mail). Для
этого обратитесь в офис «СОГАЗ-Мед». С полным перечнем адресов офисов и
режимом работы Вы можете ознакомиться на сайте «СОГАЗ-Мед».
Это позволит Вам своевременно получать информацию о возможности
прохождения профилактических мероприятий (в том числе диспансеризации), а
также информационное сопровождение со стороны страховой медицинской
организации удобным для Вас способом связи.
Справка о компании:
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» — лидер системы ОМС. Каждый 3-й житель
РФ является нашим застрахованным. Подразделения компании успешно
работают в 56 российских регионах и в городе Байконуре.
Высококвалифицированные специалисты «СОГАЗ-Мед» контролируют качество
медицинского обслуживания и защищают права застрахованных в системе ОМС.