«СОГАЗ-Мед» помогает застрахованным активными действиями

«СОГАЗ-Мед» помогает застрахованным активными действиями

На защите ваших прав
«СОГАЗ-Мед» напоминает, что страховая медицинская организация (СМО), выдавшая человеку
полис ОМС, берет на себя обязательство обеспечить его права на получение доступной и
качественной медицинской помощи, дает гарантии защиты этих прав. Сегодня страховые
медицинские организации исполняют эти обязательства, что подтверждается ростом количества
поступающих обращений граждан и примерами быстрого и эффективного реагирования страховых
представителей – уполномоченных лиц СМО.
Так в 2023 году по вопросам системы ОМС в «СОГАЗ-Мед» поступило около 1,8 млн обращений
от граждан, из них более 70 тыс. по территории Амурской области.
Например, застрахованный Анатолий Е. в течение длительного времени пытался получить
консультацию кардиолога. Его ситуацию взял на контроль страховой представитель Амурского
филиала «СОГАЗ-Мед», который связался с медицинской организацией и согласовал прием
застрахованного. Результатом стало получение всех необходимых консультаций и направлений на
обследования.
Менеджер здоровья и адвокат
Страховые представители «СОГАЗ-Мед» выступают не только консультантами в вопросах
здравоохранения, но и являются фактически адвокатами для каждого застрахованного. Ведь на
практике возникают ситуации, когда вместо положенного бесплатного лечения в поликлинике или
больнице предлагают платные услуги, либо оказывают помощь ненадлежащего качества или
вообще отказывают в ней. Если такое произошло – следует обратиться с жалобой к руководству
медицинской организации, а если и это не помогло – сразу же связаться со своей страховой
компанией.
Задача страховых представителей – обеспечить возможность гражданам получить оперативную
консультацию и содействие по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи по полису
ОМС.
В случае необходимости урегулирования обращения застрахованного лица, по существу, страховые
представители осуществляют взаимодействие с медицинской организацией. Когда споры не удается
разрешить в досудебном порядке, «СОГАЗ-Мед» оказывает сопровождение застрахованным лицам
при судебном урегулировании в качестве третьего лица.
При поддержке страховых представителей «СОГАЗ-Мед» в 2023 году в досудебном порядке было
урегулировано 99,9% от числа обоснованных жалоб застрахованных лиц. По Амурской области
этот показатель составил 100%. Сумма возмещения ущерба застрахованным в досудебном
порядке составила более 2-х млн руб.
Помощь в деле
Особое внимание «СОГАЗ-Мед» уделяет застрахованным с онкопатологией, которых компания
персонально сопровождает при получении медицинской помощи.
С 2020 года компания «СОГАЗ-Мед» реализует проект по проведению интервью с застрахованными
лицами в случаях подозрения на онкологическое заболевание или с установленным диагнозом.
Компания анализирует данные оплаченных счетов за оказанную медицинскую помощь и формирует
списки лиц для сопровождения. С данными застрахованными проактивно работают специально
подготовленные страховые представители 2 уровня. В ходе интервью они уточняют, насколько
граждане удовлетворены медицинской помощью, информируют, содействуют в маршрутизации для
1
получения лечения, контролируют его своевременность, т.е. оказывают реальную помощь. Для
онкопациентов на сайте «СОГАЗ-Мед» создан тематический раздел «Онкология», где собрана
информация о порядке, сроках и условиях оказания им медпомощи, диспансерного наблюдения и
др. Отслеживается каждый случай: страховые представители сопровождают, помогают в
индивидуальном порядке.
Одним из примеров является ситуация, когда в Амурский филиал «СОГАЗ-Мед» письменно
обратилась застрахованная Наталья П. С 2016 года, она наблюдалась у гематолога по поводу
хронического миелоидного лейкоза. Для коррекции лечения ей было необходимо провести
диагностическое исследование в медицинской организации по месту жительства, которое ей
предложили провести только на платной основе. Женщина обратилась в страховую компанию
«СОГАЗ-Мед» за содействием в проведении необходимого исследования в рамках программы ОМС.
Филиалом были организованы и проведены необходимые контрольно-экспертные мероприятия,
оказано содействие в проведении диагностического исследования застрахованной. СМО направила
в адрес руководителя медицинской организации, а также в Министерство здравоохранения
Амурской области письмо с просьбой взять на административный контроль случаи оказания
медпомощи онкологическим больным.
Информирование застрахованных
Компания «СОГАЗ-Мед» не только защищает и восстанавливает нарушенные права граждан. Еще
одной из важнейших ее функций является сопровождение и консультирование застрахованных лиц
на этапах получения медицинской помощи, информирование населения о возможности
прохождения профилактических мероприятий. По итогам 2023 года совершено около 3,8 млн
звонков и направлено сообщений о возможности прохождения углубленной диспансеризации. В
организацию часто поступают слова благодарности за проявленную заботу и, в том числе – за
вовремя направленные приглашения пройти обследование. Ведь нередко пройденный осмотр в
медицинской организации – это сохраненное здоровье, а возможно – и жизнь. Так произошло с
застрахованной Анной А., которая была приглашена на углубленную диспансеризацию после
перенесенного COVID-19. Во время обследования врачи выявили у нее начальную стадию
серьезного заболевания. Благодаря своевременно начатому лечению, болезнь удалось победить.
«Спасибо, что вам не все равно!», – поблагодарила компанию в своем письме Анна.
«СОГАЗ-Мед» желает своим застрахованным здоровья и продолжает поддерживать на высоком
уровне доступность оказания медицинской помощи.
Справка о компании:
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» — лидер системы ОМС. Каждый 3-й житель РФ является нашим
застрахованным. Подразделения компании успешно работают в 56 российских регионах и в городе
Байконуре. Высококвалифицированные специалисты «СОГАЗ-Мед» контролируют качество
медицинского обслуживания и защищают права застрахованных в системе ОМС